膈肌麻痹35例临床特点分析及文献复习
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【摘 要】目的提高膈肌麻痹(DP)的诊治水平。方法回顾性分析1995年1月至2010年3月北京协和医院诊断的14例及1980--2009年中国医院知识仓库(CHKD)中的21例非心脏手术非分娩相关DP患者的临床资料。结果北京协和医院资料男女比为2:5,中位年龄60岁。病变累及右侧、左侧和双侧之比为4:2:1。发病至确诊的平均时间为9.8个月。11例主诉胸闷气短,尤以活动或平卧加重。透视下sniff试验在双侧DP患者中均为阴性,在单侧8例可见受累侧膈肌运动减弱,1例可见膈肌矛盾运动。所有患者PO,均明显下降,较预计值平均降低11.8mmHg(1mmHg=0.133kPa),卧位PO:较立位又平均降低11.0mmHg.单侧与双侧DP各项血气指标比较差异无统计学意义。肺功能检查为典型限制性通气功能障碍,第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV,%)由立位59.0%下降至卧位25.5%,平均降低50.3%。14例原发病为感染6例、特发性3例、肿瘤和手术相关各2例和重症肌无力1例;单纯对因治疗有效率为66.7%。文献统计结果我院结果大致相同。结论DP主要临床特点为卧位明显的呼吸困难,影像表现具有特征性。卧立位血气、卧立位肺功能检查有助诊断,膈神经刺激、跨膈压测定以及超声检查具有重要意义。治疗疗效取决于原发病的治疗,机械通气作为辅助治疗可以缓解病情。